Quand un pays inverse la tendance d’une maladie meurtrière ancestrale

La lutte de l’Indonésie pour mettre fin à la tuberculose pharmacorésistante

By The Global Fund

January 22^nd, 2026

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Dans sa plantation de café de la province rurale de Java oriental, en Indonésie, Pak Jun a contracté une toux persistante. Il souffrait de nausées et de vertiges, et il ne parvenait plus à manger. Comme son état ne s’améliorait pas, sa famille l’a emmené au centre de santé local, ou puskesmas, pour qu’il soit examiné.

C’est alors que le diagnostic de tuberculose pharmacorésistante est tombé : « J’étais sous le choc », raconte-t-il.

Person in a cap pruning a coffee plant with pruning shears, with coffee cherries visible. A building is in the background.

Le combat de Pak Jun contre la tuberculose est celui d’un grand nombre de personnes en Indonésie – elles sont près de 1 million à contracter la maladie chaque année, et le pays est le deuxième le plus touché par la tuberculose au monde. La tuberculose pharmacorésistante, une souche mortelle de la maladie difficile à diagnostiquer et ne répondant pas au traitement de première intention, est une menace majeure. Sans un traitement efficace, la maladie est mortelle, et nombreux sont les patients susceptibles d’y succomber en l’espace de quelques mois seulement. Si elle n’est pas prise en charge, la tuberculose pharmacorésistante peut se propager à l’intérieur et au-delà des frontières, exposant des millions de personnes à un grave danger à travers le monde.

L’Indonésie – pays d’abord exclusivement bénéficiaire des subventions du Fonds mondial, et qui compte également aujourd’hui parmi ses pays donateurs – s’attaque de front à ce défi. En 2024 et 2025, le pays a déployé une initiative nationale visant à renforcer la lutte contre la tuberculose pharmacorésistante, en équipant plus de 460 centres de santé locaux pour la mise sous traitement et la fourniture locale de médicaments contre cette forme de la maladie. Le passage à des schémas thérapeutiques de 6 mois ainsi que les traitements fournis et les soins prodigués au plus proche du domicile des patients ont changé la donne en créant un système qui leur permet d’aller jusqu’au bout de leur traitement avec succès.

A person wearing a headscarf and face mask examines a chest x-ray on a light board in a tiled room.

A healthcare worker in a hijab and mask takes a patient's blood pressure in a clinic. Another masked worker sits at a desk in the background.

Two people wearing face masks stand at a counter. One person in a white shirt holds blister packs of pills. Another person in a tan uniform and hijab stands beside them. A third person is visible through a window.

Auparavant, de nombreuses personnes atteintes de tuberculose pharmacorésistante devaient voyager pendant des heures pour se rendre dans les hôpitaux régionaux et bénéficier de soins de santé. Aujourd’hui, elles peuvent suivre leur traitement chez elles. Cela permet non seulement de réduire les coûts pour le système de santé, mais aussi d’alléger la charge financière écrasante à laquelle sont confrontées de nombreuses personnes souffrant de tuberculose pharmacorésistante. Pour les personnes qui tombent malades et qui ne peuvent plus travailler, les traitements et les déplacements vers des hôpitaux éloignés sont hors de prix.

Indonesia's progress against drug-resistant tuberculosis. In 2 years, 464 rural health centers are equipped to treat patients. There is a 43% increase in hospitals treating drug-resistant tuberculosis. 80% of patients benefit from a new treatment.

L’Indonésie a également déployé un traitement révolutionnaire pour la tuberculose pharmacorésistante, appelé le BPaL/M. Comme ce traitement ne dure que 6 mois (au lieu de 9 à 24 mois comme les autres traitements), qu’il provoque moins d’effets secondaires débilitants et qu’il comporte moins de comprimés à prendre, les patients ont de meilleures chances d’aller au bout de leur traitement et de se rétablir.

L’Indonésie a rapidement élargi l’accès au BPaL/M. En janvier 2024, seuls 17 % des patients éligibles recevaient ce nouveau traitement, alors que la couverture, qui continue d’augmenter, était passée à plus de 80 % en décembre de la même année. Si le Fonds mondial a initialement financé le déploiement de ce traitement, l’Indonésie assume progressivement une part de plus en plus importante des coûts qui y sont associés.

Le Fonds mondial a également soutenu l’accès au BPaL/M dans plusieurs autres pays, notamment au Viet Nam et aux Philippines, et en 2025, plus de 85 % des patients atteints de la tuberculose éligibles au Pakistan et au Bangladesh recevaient ce traitement vital.

A person's hand offers two white pills to another person over a wooden table. A water bottle and container of liquid are also on the table.

Pak Jun vit dans une région desservie par l’un des petits centres de santé locaux.

Lui et sa famille vivent dans une exploitation au fin fond de la forêt tropicale du mont Argopuro. Des bananiers, des manguiers et des papayers parsèment la propriété, et la famille cultive également du gingembre. La culture du café est leur principale source de revenus. La ferme n’est pas accessible en voiture – seule une moto peut dévaler le chemin de terre escarpé qui mène à la porte de Pak Jun.

« La maladie dont je souffre est dangereuse, déclare Pak Jun. Je ne veux donc pas infecter d’autres personnes. Surtout pas mes enfants. Je porte un masque même pour dormir. »

Cela fait 25 ans que Pak Jun cultive le café. Comme beaucoup de jeunes gens, lui et sa femme cherchaient un environnement paisible pour fonder leur famille.

Aujourd’hui, gravement affaibli par la tuberculose pharmacorésistante et les effets secondaires de ses médicaments, Pak Jun ne peut plus travailler.

« Je dois tondre l’herbe moi-même, parce que s’il travaille, ne serait-ce qu’un petit moment, il a mal partout, confie sa femme, Ibu Warda. Quand je le vois souffrir, je ne suis pas tranquille. Je m’inquiète. »

En Indonésie, les patients qui ont reçu un diagnostic de tuberculose pharmacorésistante et qui suivent un traitement ont droit à une aide financière, une allocation mensuelle versée pendant la durée de leur traitement pour les aider à payer leur nourriture et à couvrir leurs frais de transport jusqu’au centre de santé, afin d’y récupérer leurs médicaments et de subir des tests de suivi. Le Fonds mondial couvre ces paiements dans l’ensemble des 514 districts du pays. Il s’agit d’une aide vitale pour un grand nombre de familles.

Dans le cadre des efforts déployés par l’Indonésie pour étendre la portée des services de santé à des personnes comme Pak Jun, qui vivent dans certaines des régions les plus reculées du pays, un personnel de santé spécialisé (appelé cadres de la lutte contre la tuberculose et gestionnaires de cas) a également été engagé pour prendre en charge les personnes atteintes de tuberculose pharmacorésistante. Ce personnel offre un accompagnement essentiel aux personnes qui traversent la difficile épreuve du traitement.

« Nous sommes ici pour motiver les patients, explique Gufron, un cadre de la lutte contre la tuberculose. On les soutient tout au long de leur rétablissement. »

Gufron passe des appels vidéo à Pak Jun chaque jour et s’assure qu’il prend ses médicaments. Il enregistre chaque symptôme et fait ensuite un rapport au niveau du district, où les données sont saisies dans une base de données nationale. Gufron rend également visite à Pak Jun et à sa famille deux fois par mois.

Three people wearing masks stand on a porch. One person shakes hands with an older person seated at a table. A person in a hijab stands to the right.

Four people stand in front of a yellow building with a window. From left to right, a man in a gray shirt, an older man in a white shirt and sarong, a woman in a hijab and floral dress, and a young man in a black shirt.

L’approche de bout en bout de l’Indonésie englobant le diagnostic, le traitement et les soins de la tuberculose pharmacorésistante est la pierre angulaire de la stratégie de transformation de la santé du pays, qui promet d’avoir un impact réel et tangible sur la lutte contre cette maladie mortelle.

Et le double rôle de l’Indonésie au sein du partenariat du Fonds mondial, en tant que partenaire de mise en œuvre et donateur, démontre clairement l’effet stimulant des investissements multilatéraux à long terme sur le leadership des pays. Depuis 2002, on estime que le partenariat a sauvé 4,8 millions de vies en Indonésie.

Des pays comme l’Indonésie augmentent progressivement leurs dépenses de santé et dépendent moins du financement des donateurs. En Indonésie, la planification de la transition est dirigée par le ministère de la Santé et alignée sur l’assurance maladie nationale (JKN). Elle prévoit notamment une collaboration avec les banques internationales de développement et l’un des plus importants accords Debt2Health facilités par le Fonds mondial à ce jour. Dans ce contexte, le soutien du Fonds mondial vient de plus en plus compléter les ressources nationales plutôt que financer les fonctions essentielles des programmes.

Cityscape with tall buildings under a cloudy sky, viewed from behind low buildings with red-tiled roofs and a white wall.

La poursuite des investissements internationaux et nationaux dans la santé est plus importante que jamais pour gagner la lutte contre la tuberculose, le sida et le paludisme. L’Indonésie est en train de devenir un leader en matière de santé mondiale, en ouvrant la voie à des solutions durables et nationales dans la lutte contre la tuberculose et au-delà.

Les efforts du pays ont permis de sauver la vie de Pak Jun.

Footnotes

Histoire de Margo Mombrinie. Photographies de Vincent Becker. Nous remercions tout particulièrement l’instance de coordination nationale de l’Indonésie, Yabhysa Care et le Bureau de la santé de Jember.