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Wie es einem Land gelingt, das Blatt gegen einen alten Killer zu wenden

Bekämpfung der medikamentenresistenten Tuberkulose in Indonesien

By The Global Fund

February 2^nd, 2026

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Auf seiner Kaffeefarm im ländlichen Ostjava, Indonesien, litt Pak Jun an anhaltendem Husten. Ihm war übel und schwindelig, und er konnte nichts essen. Als sein Zustand sich nicht besserte, brachte ihn seine Familie zur Untersuchung in das örtliche Puskesmas bzw. Gesundheitszentrum.

Dann wurde medikamentenresistente Tuberkulose diagnostiziert: „Ich war schockiert“, sagt er.

Person in a cap pruning a coffee plant with pruning shears, with coffee cherries visible. A building is in the background.

Pak Jun kämpft wie viele andere Menschen in Indonesien gegen TB – etwa eine Million Menschen erkranken jährlich daran, und das Land hat weltweit die zweithöchste TB-Last. Medikamentenresistente TB, eine tödliche Variante der Krankheit, die schwer zu diagnostizieren ist und nicht auf die Erstlinientherapie anspricht, stellt eine große Bedrohung dar. Ohne wirksame Behandlung ist die Krankheit tödlich. Bei vielen Patient*innen besteht die Gefahr, dass sie innerhalb weniger Monate sterben. Wird medikamentenresistente TB nicht unter Kontrolle gebracht, kann sie sich innerhalb des Landes und über Grenzen hinaus ausbreiten – und zur ernsten Gefahr für Millionen von Menschen weltweit werden.

Indonesien – einst ausschließlich Empfänger von Fördermitteln des Globalen Fonds und inzwischen auch selbst Geber des Globalen Fonds – geht diese Herausforderung direkt an. In den Jahren 2024 und 2025 hat Indonesien eine landesweite Initiative zur verstärkten Bekämpfung von medikamentenresistenter TB gestartet. Nach entsprechender Ausstattung sind über 460 lokale Gesundheitszentren nun in der Lage, die Behandlung einzuleiten und Medikamente gegen medikamentenresistente TB vor Ort zu verabreichen. Die Umstellung auf sechsmonatige Therapieschemata und die Möglichkeit, wohnungsnäher behandelt und betreut zu werden, waren ein Paradigmenwechsel. Es wurde ein System eingerichtet, das es Patient*innen leichter macht, ihre Behandlung zu beginnen und erfolgreich abzuschließen.

A person wearing a headscarf and face mask examines a chest x-ray on a light board in a tiled room.

A healthcare worker in a hijab and mask takes a patient's blood pressure in a clinic. Another masked worker sits at a desk in the background.

Two people wearing face masks stand at a counter. One person in a white shirt holds blister packs of pills. Another person in a tan uniform and hijab stands beside them. A third person is visible through a window.

Früher mussten viele Menschen mit medikamentenresistenter TB stundenlange Fahrten in regionale Krankenhäuser auf sich nehmen, um dort stationär behandelt zu werden. Heute können sie ihre Behandlung zu Hause durchführen. Dies senkt nicht nur die Kosten für das Gesundheitssystem, sondern verringert auch die erdrückende finanzielle Belastung vieler Menschen mit medikamentenresistenter TB. Wenn Menschen erkranken und nicht arbeiten können, sind die Kosten für die Behandlung und die Fahrt in entfernte Krankenhäuser unbezahlbar.

Indonesia expands access to treatment for drug-resistant TB and dramatically improves the quality of life of those most affected:
- In just 2 years, 464 rural health centers were equipped to initiate treatment for drug-resistant TB.
- 43% more referral hospitals for the treatment of drug-resistant TB.
- 80% of patients receive BPaL/M therapy against drug-resistant TB, and care continues to improve.

Indonesien hat ein revolutionäres Therapieschema der medikamentenresistenten TB mit der Bezeichnung BPaL/M eingeführt. Da diese Behandlung nur 6 Monate dauert – und nicht 9-24 Monate wie andere Behandlungen –, weniger belastende Nebenwirkungen hat und weniger Tabletten einzunehmen sind, ist es wahrscheinlicher, dass die Patient*innen ihre Behandlung erfolgreich abschließen und sich wieder erholen.

Indonesien hat den Zugang zu BPaL/M schnell ausgeweitet. Im Januar 2024 erhielten nur 17 % der infrage kommenden Patient*innen die neue Behandlung; bis Dezember erhöhte sich die Quote sprunghaft auf über 80 % und steigt weiter. Anfänglich finanzierte der Globale Fonds das Rollout, inzwischen trägt Indonesien die Kosten jedoch zunehmend selbst.

Der Globale Fonds hat darüber hinaus den Zugang zu BPaL/M in mehreren Ländern, darunter Vietnam und die Philippinen, unterstützt, und bis 2025 erhielten über 85 % der infrage kommenden TB-Patient*innen in Pakistan und Bangladesch diese lebensrettende Therapie.

A person's hand offers two white pills to another person over a wooden table. A water bottle and container of liquid are also on the table.

Pak Jun wohnt im Einzugsgebiet einer der kleineren lokalen Kliniken.

Er und seine Familie leben auf einem Gehöft, das versteckt im tropischen Regenwald des Mount Argopuro liegt. Auf dem Gelände wachsen Bananen-, Mango- und Papayabäume. Außerdem baut die Familie Ingwer an. Der Kaffee ist ihre Haupteinnahmequelle. Die Farm ist mit dem Auto nicht zu erreichen – nur ein Motorrad kann über die steile schmutzige Straße bis hinunter zu Pak Juns Tür gelangen.

„Diese Krankheit, an der ich leide, ist gefährlich“, erklärt Pak Jun. „Deshalb will ich andere Menschen nicht anstecken. Besonders meine Kinder. Ich trage sogar eine Maske, wenn ich schlafe.“

Pak Jun wurde vor 25 Jahren Kaffeebauer. Wie viele andere junge Leute waren er und seine Frau auf der Suche nach einer friedlichen Umgebung, in der sie Kinder großziehen konnten.

Heute ist Pak Jun durch die medikamentenresistente TB und die Nebenwirkungen seiner Medikamente stark geschwächt und kann nicht arbeiten.

„Ich muss das Gras selbst mähen, denn wenn ich ihn nur kurze Zeit arbeiten lasse, hat er Schmerzen am ganzen Körper“, meint seine Frau Ibu Warda. „Wenn ich ihn leiden sehe, rasen meine Gedanken. Ich mache mir Sorgen.“

In Indonesien haben Patient*innen, bei denen medikamentenresistente TB diagnostiziert und eine Behandlung eingeleitet wurde, Anspruch auf eine Hilfszahlung – eine monatliche Zuwendung, die während der Dauer ihrer Behandlung gezahlt wird. Ziel dabei ist, den Kauf von Lebensmitteln zu unterstützen und die Kosten für die Hin- und Rückfahrt zum Gesundheitszentrum zur Abholung ihrer Medikamente und zur Durchführung von Nachuntersuchungen zu decken. Der Globale Fonds leistet diese Zahlungen – ein echter Rettungsanker für so viele Familien – landesweit in allen 514 Distrikten.

Im Zuge der Bemühungen Indonesiens, mit Gesundheitsleistungen auch Menschen wie Pak Jun zu erreichen, die an einigen der entlegensten Orte des Landes leben, wurde außerdem spezialisiertes Gesundheitspersonal – als „TB Cadres“ und Fallmanager bezeichnet – für die Behandlung der medikamentenresistenten TB eingestellt. Sie leisten Menschen während ihrer schwierigen Behandlung wichtige Unterstützung.

„Es ist unsere Aufgabe, die Patient*innen zu motivieren“, erklärt Gufron, ein TB Cadre. „So können wir die Patient*innen auf dem Weg ihrer Genesung unterstützen.“

Gufron führt täglich ein Videotelefonat mit Pak Jun und stellt sicher, dass er seine Medikamente einnimmt, protokolliert Symptome und erstattet dann der Distriktebene Bericht, wo die Daten in eine nationale Datenbank eingegeben werden. Gufron besucht Pak Jun außerdem zweimal im Monat persönlich.

Three people wearing masks stand on a porch. One person shakes hands with an older person seated at a table. A person in a hijab stands to the right.

Four people stand in front of a yellow building with a window. From left to right, a man in a gray shirt, an older man in a white shirt and sarong, a woman in a hijab and floral dress, and a young man in a black shirt.

Indonesiens umfassender Ansatz für Diagnose, Therapie und Behandlung der medikamentenresistenten TB ist ein Eckpfeiler seiner Strategie für die Transformation des Gesundheitswesens und verspricht, tatsächliche und konkrete Auswirkungen bei der Bekämpfung der tödlichen Krankheit zu haben.

Und die Doppelrolle Indonesiens in der Partnerschaft mit dem Globalen Fonds – als durchführender Partner und als Geber – ist ein überzeugendes Beispiel dafür, wie langfristige multilaterale Investitionen die nationale Führungsrolle stärken können. Seit 2002 wurden in Indonesien durch die Partnerschaft schätzungsweise 4,8 Millionen Menschenleben gerettet.

Länder wie Indonesien erhöhen zunehmend ihre Gesundheitsausgaben und sind weniger abhängig von der Finanzierung durch Geber. In Indonesien wird die Übergangsplanung vom Gesundheitsministerium geleitet und mit der nationalen Krankenversicherung (JKN) abgestimmt. Auch die Zusammenarbeit mit internationalen Entwicklungsbanken und eine der größten bisher vom Globalen Fonds vermittelten Debt2Health-Vereinbarungen werden berücksichtigt. In diesem Kontext stellt die Unterstützung durch den Globalen Fonds zunehmend eine Ergänzung der inländischen Ressourcen dar, und es werden keine zentralen Programmfunktionen mehr finanziert.

Cityscape with tall buildings under a cloudy sky, viewed from behind low buildings with red-tiled roofs and a white wall.

Kontinuierliche internationale und nationale Investitionen in das Gesundheitswesen sind wichtiger denn je, um TB, AIDS und Malaria ein Ende zu setzen. Indonesien nimmt mittlerweile eine Führungsrolle im globalen Gesundheitswesen ein und zeichnet einen Weg zu nachhaltigen, am inländischen Bedarf orientierten Lösungen bei der Eindämmung der Tuberkulose und darüber hinaus vor.

Pak Jun haben diese Bemühungen das Leben gerettet.

Footnotes

Autorin: Margo Mombrinie. Fotos: Vincent Becker. Unser besonderer Dank gilt dem Indonesia Country Coordinating Mechanism, Yahbhysa Care und dem Jember Health Office

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